Бандажирование желудка в долгосрочном периоде
23 года исследований выявили долгосрочный положительный эффект бандажирования желудка для пациентов.
По результатам исследования, проведенного в Италии, г. Милан, в результате проведения бандажирования желудка до 23 лет сохраняется профилактика пациентов от смерти. Кроме того, со временем растет профилактическое влияние бандажирования желудка на развитие заболеваний, сопутствующих ожирению, и количество госпитализаций пациентов.
В издании «Сердечнососудистая диабетология» была опубликована статья «Итоги 23-летнего исследования уровня смертности и развития сопутствующих заболеваний у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию (лапароскопическое бандажирование желудка) в сравнении с пациентами, прошедшими медикаментозное лечение ожирения».
После проведения предыдущего исследования ученые из Университета degli Studi в г. Милан, управления общественного здравоохранения имени Святого Павла в г. Милан, больницы имени Святого Рафаэля в г. Милан, сообщили о связи бандажирования желудка со снижением уровня смертности у пациентов, как страдающих сахарным диабетом, так и не имеющим его, и с сокращением числа заболеваний, сопутствующих ожирению (таких, как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и рак), выявленной за 17-летний период наблюдений. Последующее исследование было организовано, чтобы проверить аналогичные показатели (уровень смертности и частота возникновения сопутствующих заболеваний) в течение более длительного промежутка времени (23 года) у пациентов, прошедших бандажирование желудка либо медикаментозную терапию для снижения веса.
Для всех пациентов – и бариатрических, и медикаментозных — была введена специальная диета и предоставлено стандартное медицинское сопровождение (обучение правильному пищевому поведению, рекомендации по диете и физическим упражнениям, а также медикаментозное лечение сахарного диабета и гипертонии, если они имели место быть). Диета, рекомендованная пациентам, была составлена диетологом и включала от 1000 до 1200 ккал в день для женщин и мужчин (22% белка, 29% липидов и 49% углеводов), соответственно.
Основными показателями результатов были зафиксированный уровень и причина смертности среди пациентов с сахарным диабетом (бариатрических и медикаментозных), уровень и причина смертности среди пациентов, не страдающих сахарным диабетом (бариатрических и медикаментозных), а также количество исключений и число госпитализаций среди пациентов, страдающих и не страдающих сахарным диабетом (бариатрических и медикаментозных). Сравнивался уровень смертности у пациентов, прошедших лапароскопическое бандажирование желудка, благодаря использованию графиков Каплана-Мейера, скорректированных с помощью регрессионного анализа Кокса.
Результаты
Всего за период 1995–2001 гг. бандажирование желудка перенесли 383 пациента (52 из них страдали сахарным диабетом), а медикаментозное лечение — 681 человек (127 из них – с сахарным диабетом). Пациенты сравнивались по возрасту, полу, ИМТ и артериальному давлению. Итоговый период наблюдения составил 19,5 ± 1,87 года (13,4–23,5 года). В ходе сравнения была установлена связь лапароскопического бандажирования желудка со снижением уровня смертности (р = 0,003), значительной у пациентов с сахарным диабетом (р = 0,034) и погранично значительной у пациентов, не страдающих им (р = 0,076). Также была отмечена связь лапароскопического бандажирования желудка с сокращением случаев заболеваемости сахарным диабетом (15 вместо 75 заболевших, р = 0,001), сердечно-сосудистыми болезнями (61 вместо 226 заболевших, р = 0,009), раком (10 вместо 35 заболевших, р = 0,01), болезнями почек (0 вместо 35 заболевших, р = 0,001), а также числа госпитализаций (92 вместо 377 случаев, р = 0,001). Уровень смертности среди медикаментозных пациентов составил 2,6, 6,6, 10,1 и 13,4%, спустя 5, 10, 15 и 20 лет; среди бариатрических пациентов — 0,8, 2,5 и 3,1 и 7,4%, спустя 5, 10, 15 и 20 лет соответственно.
Снижение уровня смертности у бариатрических пациентов в сравнении с медикаментозными было существенным по всей выборке — и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, и у пациентов без него.
В течение первых пяти лет было зафиксировано 4 смерти (одна из них – у пациента старше среднего возраста) среди бариатрических пациентов и 18 смертей (17 из них – у пациентов старше среднего возраста) среди медикаментозных пациентов. После исключения этих пациентов отношение рисков составило 0,32.
Ученые отметили, что сокращение смертности среди бариатрических пациентов в сравнении с медикаментозными оказалось значительным у пациентов в возрасте старше 42 лет и не столь значительным у пациентов младше 42 лет. Причины смерти среди двух наблюдаемых возрастных категорий были одинаковы, и в последующем периоде сравнение между бариатрическими и медикаментозными пациентами имело сниженный уровень значимости, что соответствовало общему эффекту снижения смертности.
Рисунок 1: Уровень смертности у бариатрических и медикаментозных наблюдаемых пациентов, разделенный соответственно среднему возрасту (42 года): a — возраст ниже среднего; b – возраст выше среднего. Количество пациентов в группе риска отмечено.
По мнению ученых, данное исследование представляет собой оценку состояния пациентов, перенесших бандажирование желудка, в сравнении с пациентами, прошедшими медикаментозное лечение для похудения, в наиболее долгосрочном периоде. Хотя они признают, что одним из ограничений эксперимента стало то, что выборка пациентов была не случайной. Поскольку во время задумки такого исследования метод случайной выборки считался неэтитчным, перспективное наблюдение осуществить не удалось.
«Профилактика от смерти в результате проведения лапароскопического бандажирования желудка пациентам сохраняется до 23 лет даже в условиях снижения эффективности, поскольку профилактический эффект бандажирования от возникновения случайных заболеваний и случаев госпитализации со временем увеличивается», — заключают ученые. «Это доказывает, что благотворный эффект лапароскопического бандажирования желудка для пациентов является долгосрочным».
