Мини шунтирование желудка – это наиболее эффективное решение для пациентов с супер ожирением
Мини желудочное шунтирование (MGB-OAGB) является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с высокой (ИМТ от 50 кг / м2) и с высшей (ИМТ от 60 кг / м2) степенью ожирения и приводит к аналогичному или более высокому проценту потери веса, чем прочие операции, такие как рукавная гастропластика или гастрошунтирование.
Что интересно, выявлено, что формирование билиопанкреатической петли кишечника может вызвать более успешную потерю веса у пациентов с ожирением, хотя данный вопрос требует дальнейшего изучения.
Статья «Мини — шунтирование желудка для пациентов с морбидным ожирением с ИМТ ≥50 кг / м2: системный обзор — сравнение с гастрошунтированием и рукавной гастропластикой», была опубликована в издании «Хирургия ожирения» в соавторстве с г-ном Четаном Пармар (Великобритания), докторами Кэтрин Брайант (Великобритания), Энрике Луке-де-Леон (Мексика), Цезаром Перагли (США), Аруном Прасад (Индия), Карлом Рейнвальт (Германия) и Марио Муселла (Италия).
Хотя ранее уже существовало несколько статей на тему безопасности и эффективности мини — шунтирования желудка у пациентов с обычным и морбидным ожирением, в этой работе ученые попытались изучить роль мини желудочного шунтирования у пациентов с супер ожирением, поскольку безопасность и эффективность данной операции для них еще подлежит изучению. Поэтому ученые провели системный обзор научной литературы.
Поиск необходимых материалов (выполненный в соответствии с рекомендациями по предпочтительной форме отчетности для системного обзора и мета-анализа) был ориентирован на пациентов с ИМТ от 50 кг / м2 и более, перенесших бариатрическую операцию, а также на проспективные контролируемые исследования, проведенные методом случайной выборки для сравнения мини — шунтирования желудка с гастрошунтированием и/или рукавной гастропластикой и исследования с краткосрочными и / или долгосрочными результатами, изучающими показатели ИМТ, процент потери веса и смертности или заболеваемости пациентов.
Результаты исследования
В результате обзора было обнаружено восемь статей, созданных в период с 2008 по 2019 годы, опубликованных в семи центрах и охвативших в общей сложности 318 пациентов. Их средний возраст составил 31,8 года, средний уровень ИМТ до операции — 57,4 кг / м2 и средний вес — 151 кг. 91 пациент (что составило 28,6% от всей выборки) имел до операции сахарный диабет 2-го типа (СД2) и 146 пациентов (45,9% соответственно) страдали от гипертонии.
Средняя продолжительность операции составила 93,1 мин (общий их временной диапазон — 78–118 мин.) с пребыванием пациентов в стационаре около 4,5 дней. Длина билиопанкреатической петли (BPL) варьировалась от 180 до 350 см – в среднем 280 см. Уровень ранней смертности составил 0,31% (один пациент из всей выборки), еще один пациент скончался от функциональной недостаточности внутренних органов более, чем через 30 дней после операции вследствие послеоперационного кровоизлияния.
Всего было зафиксировано семь осложнений (у 2,2% -пациентов – один случай протечки, два кровоизлияния, одна ущемленная послеоперационная грыжа и три осложнения без официально установленной причины.
Также был отмечен один случай образования пептической язвы (0,31%) и пять случаев умеренной анемии (1,5%) Было зафиксировано два случая послеоперационного рефлюкса (0,62%), один из которых привел к операции гастрошунтирования.
Средний процент потери веса у пациентов за один год до двух лет и пяти лет соответственно составил 67,7%, 71,6% и 90,75%. Средний показатель их ИМТ также снизился от 57,4 до 41,8, 31,2, 30,6 и 27,7 в течение 6, 12, 24 и 60 месяцев соответственно.
Ученые также отметили, что, несмотря на столь положительные результаты, статистическое сравнение научных статей ограничивалось размером выборки, а также в группе пациентов с высшей степенью ожирения не публиковались проспективные контролируемые исследования, проводимые методом случайной выборки. Поэтому они отметили, что для подтверждения полученных данных необходимо проведение более масштабных сравнений и последующее изучение. Исследователи призывают хирургов делиться своим опытом по данной группе пациентов, чтобы в долгосрочной перспективе получить более весомые доказательства.
«Мини — шунтирование является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с высокой и с высшей степенью ожирения и приводит к аналогичному или более высокому проценту потери веса, чем при других операциях, таких как рукавная гастропластика или гастрошунтирование. Хотя это пока является результатом локальных исследований и ожидается получение долгосрочных данных, включая итоги проспективных контролируемых исследований», — отмечают они. «Адаптация билиопанкреатической петли и ее роль требует дальнейшего изучения, однако она, несомненно, может привести к более успешной потере веса в группе пациентов с высокой степенью ожирения. Мы считаем, что мини — шунтирование желудка (ОАГБ-МГБ) можно считать предпочтительным методом лечения пациентов с ожирением, который сможет обеспечить им устойчивую потерю веса в долгосрочном периоде».
