Хирурги MBG на конгрессе B.E.S.T. 2018 (Бельгия)

3-4 декабря в бельгийском Брюгге прошел 15-й Международный конгресс B.E.S.T. (Bariatric Endoscopic Surgical Trends). Темой мероприятия стал «Поиск алгоритмов в ревизионной бариатрической хирургии».

Средневековые улочки и рождественские площади Северной Венеции (так часто называют сказочный Брюгге) на несколько дней стали ареной бариатрического волшебства: лучшие хирурги мира, споры и дискуссии, более 70 тематических докладов, 12 сложнейших бариатрических операций в режиме live, 13 кейсов в рамках проекта BARIAlink, свежие данные научных исследований, презентации новых бариатрических методик, лапароскопических инструментов и многое-многое другое.

Уже третий год подряд данное мероприятие посещают хирурги Moscow Bariatric Group. Один из организаторов конгресса, главный хирург местной клиники AZ Sint-Jan, профессор Бруно Диллеманс много лет сотрудничает и делится опытом с нашей командой.

Тенденции бариатрической хирургии

Десятилетия становления бариатрической хирургии сформировали ряд операций, эффективность и безопасность которых доказана клиническим путем. Дискуссии по первичным операциям сохраняются на уровне обсуждения мелких профессиональных деталей и новых хирургических методик.

Однако существует определенный процент пациентов, которые нуждается в повторных бариатрических операциях. И с каждым годом их становится все больше. Причин тому несколько: развитие осложнений, неправильно выбранная первичная операция, рецидив ожирения, лечение сопутствующих заболеваний.

Консенсуса в области ревизионной бариатрии нет. Любой вопрос делит сообщество хирургов на равные оппонирующие группы. Чтобы прийти к правильным хирургическим алгоритмам, важно сообща разбирать конкретные хирургические кейсы, прислушиваться к хирургам, имеющим богатый опыт операций и постоперационного наблюдения за пациентами. Именно посвящены все крупные международный бариатрические форумы последних лет. Не стал исключением и B.E.S.T. 2018.

Новые исследования

Прозвучало 72 доклада, в каждом из которых данные самых актуальных исследований. Основная направленность выступлений: тонкие хирургические аспекты тех или иных методик, реструктуризация организма пациента после операции, предупреждение осложнений, правильное постоперационное сопровождение.

Например, выяснилось, что две операции рукавная гастропластика и желудочное шунтирование одинаково эффективны в лечении сахарного диабета 2 типа. Шунтирование дает более быстрый эффект. Но на дистанции пяти лет после операции пациенты после гастропластики приходят к равнозначной ремиссии СД.

Самые интересные доклады вы сможете увидеть на YouTube канале Moscow Bariatric Group.

Новые методики

Такие операции, как гастропликация (Слив 2), мини желудочное шунтирование, SADI, SASI, несмотря на свою популярность в мире, похоже отходят на второй план. Большинство хирургов отказались от их применения из-за недостаточной изученности послеоперационных осложнений.

Многие хирурги представили свои новые методики. Следует понимать, что это тоже экспериментальные процедуры, требующие десятки лет для апробации и вынесения окончательного вердикта об их эффективности:

• Гастрик клип (клипирование желудка). Представил француз Патрик Ноэль. На желудок надевается вертикальная клипса, формирующая искусственный желудочной рукав без резекции желудка. Полностью обратимая операция, безопаснее бандажирования в виду невозможности наступления большинства осложнений, связанных с бандажом.
• Aspire-assist. В желудок вживляется трубка, снаружи имеется порт управления. Данное устройство позволяет на некоторое время убрать чувство голода. Продвигает данную методику очень известный канадский хирург Майкл Гагнер.
• Nissen-Sleeve (N-Sleeve). Представил француз Давид Нокка. Вариация гастропластики, при которой большая часть желудка не удаляется, а сохраняется в системе пищеварения. Это позволяет избежать выбросов содержимого желудка в пищевод, от которых часто страдают люди после гастропластики в течение первого года после операции.
• Jejuno-ileal bypass – технология шунтирования желудка, применяемая еще в 50-х годах прошлого века. Ранее от нее отказались из-за высокого риска смертности. Однако теперь многие энтузиасты, например, турецкий хирург Эрен Таскин, пытаются усовершенствовать и вернуть данную технологию в пул бариатрических операций.
• Операции с применением робота. Есть сторонники и критики данной методики. Использование робота позволяет делать операции на расстоянии, сокращает время операции, не требует дополнительно ассистента. Однако существуют и минусы. Так первая часть операции (установление троакаров, отсчитывание длины подшиваемого кишечника) – все равно проводится вручную. К тому же себестоимость роботизированной операции вырастает примерно в два раза, при том что ускорение операции происходит в среднем на 12 минут.

Живая хирургия

За 2 дня участники конференции увидели 12 ревизионных операций. Живые трансляции шли из операционных местной клиники AZ Sint-Jan.

Это, пожалуй, самая захватывающая часть конгресса. Ведь у операционного стола стояли настоящие звезды бариатрии: Майкл Гагнер (Канада), Жак Химпенс (Бельгия), Кельвин Хига (США), Мохи Бхандари (Индия), Джерард Прагер (Австрия) Шашанк Шах (Индия).

• Хозяин мероприятия Бруно Диллеманс в очередной раз продемонстрировал высшее мастерство бариатрии. Рецидив ожирения после гастропластики с фундопликацией Ниссена, переделка в классическое желудочное шунтирование. Очень редкая, динамичная хирургическая техника бельгийца вызвала всеобщий восторг. Именно таких методик придерживается команда Moscow Bariatric Group.
• Хирург из Турции Альпер Селик продемонстрировал конверсию из гастропластики в SADI. При всей спорности выбора плана, операция прошла блестяще.
• Самый тяжелый кейс достался бразильскому хирургу Алмино Рамосу. У пациента рецидив ожирения после билиопанкреатического шунтирования. Переделка после БПШ всегда сопряжена с огромным риском. Решение о тактике необходимо принимать непосредственно во время операции. Ситуация осложнилась, когда выяснилось, что первичная операция была выполнена не по классической методике Скопинаро. Бразильцу помог Бруно Диллеманс, который пришел в операционную и, по словам самого Рамоса, выступил в роли ангела-хранителя и мудрого советчика.
• Запомнились операции португальца Карлоса Ваза и индийца Мохи Бхандари. Они проводили шунтирование желудка с помощью робота Da Vinci.

Делегация Moscow Bariatric Group

Российская делегация в этом году была одной из самых заметных. На конгрессе присутствовали Юрий Яшков, Евгений Зорин, Бекхан Хациев, Александр Неймарк, Павел Затолокин и многие другие.

Moscow Bariatric Group делегировал команду из 4 человек во главе с хирургом Ильей Борисовичем Елагиным.

Главный итог поездки: мы движемся по правильному пути, используя самые современные методики, ни в чем не уступая самым именитым и мастеровитым бариатрическим хирургам.

Видеотчеты о 15-й Международный конгресс B.E.S.T. вы можете посмотреть на нашем YouTube канале.