История

История хирургического лечения лишнего веса

После долгих лет клинических исследований к началу 50–х годов стало ясно, что уменьшение длины кишечника приводит к значительной потере веса. Тогда перед хирургами встал вопрос: можно ли использовать «синдром короткой кишки» для лечения морбидного (болезненного) ожирения?

Хирургическое лечение лишнего веса, вызывающее контролируемую мальабсорбцию (снижение всасывания питательных веществ), в идеале должно было бы способствовать значительному, устойчивому снижению массы тела, сопровождаться минимальными побочными эффектами, в том числе и отдаленными, и быть обратимым. Обратимость была необходима для того, чтобы обеспечить возможность безопасной коррекции в случае возникновения ятрогенных (вызванных самой операцией) осложнений.

Начало хирургического лечения лишнего веса — бариатрической хирургии относится к 1950–м годам, когда было выполнено первое тоще–подвздошное шунтирование (выключение из процесса пищеварения почти всей тонкой кишки). Это хирургическое вмешательство послужило прототипом всех последующих операций, вызывающих мальабсорбцию, и составляющих отдельную ветвь на генеалогическом дереве оперативного лечения избыточного веса.

Операции, вызывающие мальабсорбцию, приводят к уменьшению длины и площади внутренней поверхности тонкой кишки, что вызывает ухудшение переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Таким образом, эти операции способствуют уменьшению массы тела (преимущественно за счет жировой ткани). Процесс снижения веса останавливается, когда достигается равновесие между потреблением и расходованием калорий, что является адаптационной функцией пищеварительной системы, при этом уменьшается потребность организма в энергии.

В 1960-х годах в хирургическом лечении лишнего веса появилось новое направление — операции, одновременно вызывающие мальабсорбцию и ограничивающие объем полости желудка, хотя предполагалось, что в основном снижение массы тела будет происходить за счет последнего. Минимальное количество отдаленных осложнений после таких операций привело к тому, что им стали отдавать предпочтение перед тоще-подвздошным шунтированием. Тоще-подвздошное шунтирование было высокоэффективным вмешательством в отношении снижения веса, но после него часто возникали такие осложнения, как синдром вздутия живота, диарея, электролитный дисбаланс, мочекаменная болезнь, фиброз печени, кожная сыпь.

С другой стороны, и желудочное шунтирование (операция, вызывающая мальабсорбцию в сочетании с уменьшением полости желудка), могло иногда осложняться развитием железодефицитной анемии, снижением всасывания витамина В12; кроме того, после этого вмешательства невозможен диагностический осмотр отключенной части желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти операции стали популярными в 1970-х и начале 1980-х годов.

Однако не следует считать, что о методиках, вызывающих только мальабсорбцию, в то время окончательно забыли, скорее они на некоторое время были отодвинуты на задний план. Действительно, сведения об этих операциях периодически всплывали в научной литературе в период с 1970-х по 1990-е годы (билиоинтестинальное шунтирование, билиопанкреатическое шунтирование, в том числе с выключением двенадцатиперстной кишки). Особенно, когда стало возможным предотвратить или минимизировать большую часть осложнений за счет образования двух функциональных петель тонкой кишки, объединенных в конечной части в общий канал, что исключило возможность развития застоя кишечного содержимого и избыточного размножения бактерий эти операции вновь обрели право на существование.

В 1970-е-1980-е годы с появлением чисто рестриктивных (уменьшающих объем желудка или суживающих его просвет) операций (разделение желудка, вертикально бандажированная гастропластика или гастропластика с наложением кольца, а также бандажирование желудка), техника бариатрических операций стала менее сложной. Эти операции были сопряжены с меньшим количеством отдаленных осложнений, вызывавших основное беспокойство врачей. Можно усомниться насчет эффективности данных операций в отношении длительного сохранения стабильного веса, однако данные некоторых исследований свидетельствуют, что их результат сравним с эффективностью желудочного шунтирования.

 

Операции, вызывающие снижение всасывания питательных веществ

Тощеподвздошное шунтирование:

• Операция Varco (1953)
• Операция Kremen, Linner, Nelson (1954)
• Операция Payne, DeWind (1963)
• Операция Sherman (1965)
• Операция Lewis, Turnbull, Page (1966)
• Операция Payne, DeWind (1969)
• Операция Scott (1971),
• Операция Salmon (1971),
• Операция Buchwald, Varco (1971),
• Операция Forestieri (1977),
• Операция Starkoff (1978),
• Операция Palmer, Marliss (1980),
• Операция Cleator, Gourley (1988),
• Операция Dorton, Kral (1989)

Операции, шунтирующие желчь и панкреатический сок

Билиоинтестинальное шунтирование

• Операция Lavorado (1978),
• Операция Erikson (1981)

Билиопанкреатическое шунтирование

• Операция Scopinaro (1979)
• Операция Marceau (1993)
• Операция Vassallo (1997)
• Операция Hess, Hess (1998)

Операции, суживающие просвет желудка:

• Операция Mason, Printen (1971)
• Операция Tretbar (1976)
• Операция Wilkinson (1978)
• Операция Gomez (1979)
• Операция Pace, Carey (1979)
• Операция LaFave, Alden (1979)
• Операция Wilkinson (1980)
• Операция Fabito (1981)
• Операция Laws (1981)
• Операция Kolle (1982)
• Операция Mason (1982)
• Операция Molina, Oria (1983)
• Операция Bashour (1985)
• Операция Eckhout, Willbanks (1986)
• Операция Kuzmak (1986)
• Операция Catona (1993)
• Операция Broadbent (1993)
• Операция Forsell (1993)
• Операция Belachew (1993)
• Операция Hess, Hess (1994)
• Операция Chua (1995)
• Операция Niville (1998)
• Операция Cadiere (1999)

Операции, сочетающие снижение всасывания и суживающие просвет желудка:

• Операция Mason, Ito (1967)
• Операция Alden (1977)
• Операция Griffen (1977)
• Операция Torres, Oca, Garisson (1983)
• Операция Linner, Drew (1986)
• Операция Torres, Oca (1987)
• Операция Salmon (1988)
• Операция Fobi (1989)
• Операция Fobi (1991)
• Операция Wittgrove, Clarke (1994)
• Операция de la Torre, Scott (1999)
• Операция Higa (1999)

Другие операции:

• Операция Quaade (1974)
• Операция Cigaina (1999)

ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ

• Операция Varco (1953) — Тоще-подвздошное шунтирование
• Операции Kremen, Linner, Nelson (1954) — Тоще-подвздошное шунтирование
• Операция Payne, DeWind (1963)
• Операция Sherman (1965)
• Операция Lewis, Turnbull, Page (1966)
• Операция Payne, DeWind (1969) — Тоще-подвздошное шунтирование
• Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)
• Операции Lavorado (1978), Erikson (1981) — Билиоинтестинальное шунтирование
• Операция Scopinaro (1979) — Билиопанкреатическое шунтирование
• Операция Marceau (1993) — билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки
• Операция Vassallo (1997)—билиопанкреатического шунтирования с вертикальной бандажированной гастропластикой и использованием бандажа из рассасывающегося материала
• Операция Hess, Hess (1998)—билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки
• Операция Mason, Printen (1971) — Операции, суживающие просвет желудка
• Операция Tretbar (1976)—фундопликация
• Операция Wilkinson (1978)—обертывание желудка сетчатым протезом
• Операция Gomez (1979)
• Операция Pace, Carey (1979)
• Операция LaFave, Alden (1979)
• Операция Wilkinson (1980)—желудочное бандажирование
• Операция Fabito (1981) – вертикалная гастропластика
• Операция Laws (1981) — вертикальная бандажированная гастропластика
• Операция Kolle (1982) — желудочное бандажирование
• Операция Mason (1982) — Вертикальная бандажированная гастропластика
• Операция Molina, Oria (1983) — желудочное бандажирование
• Операция Bashour, Hill (1985) — желудочный клип
• Операция Eckhout, Willbanks (1986) — вертикальная бандажированная гастропластика
• Операция Kuzmak (1985) — Бандажирование желудка с использованием регулируемого силиконового кольца
• Операция Catona (1993) — лапароскопическое бандажирование желудка
• Операция Broadbent (1993) — лапароскопическое бандажирование желудка
• Операция Forsell (1993) — лапароскопическое бандажирование желудка с использованием регулируемого силиконового кольца
• Операция Belachew (1993) — лапароскопическое бандажирование желудка с использованием регулируемого силиконового кольца
• Операция Hess, Hess (1994) — лапароскопическая вертикальная бандажированнная гастропластика
• Операция Chua (1995)
• Операция Niville (1998) — лапароскопическое бандажирование желудка с использованием регулируемого силиконового кольца
• Операция Cadiere (1999) — роботизированное лапароскопическое бандажирование желудка
• Операция Mason, Ito (1966) — желудочное шунтирование
• Операция Alden (1977) — желудочное шунтирование
• Операция Griffen (1977) — желудочное шунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру
• Операция Torres, Oca, Garisson (1983) — желудочное шунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру с вертикальным прошиванием желудка
• Операция Linner, Drew (1986) — желудочное шунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру и его укреплением фасциальным лоскутом
• Операция Torres, Oca (1987) — желудочное шунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру на длинной петле
• Операция Salmon (1988) Вертикальная гасторпластика вместе с желудочным шунтированием
• Операция Fobi (1989) — желудочное шунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза по Ру и бандажирования «малого желудочка» силиконовым кольцом
• Операция Fobi (1991) — желудочное шунтирование с разделением желудка, наложением гастроэнтероанастомоза по Ру и бандажирования «малого желудочка» силиконовым кольцом
• Операция Wittgrove, Clarke (1994) Лапароскопическо желудочное шунтирование с желудочно кишечным соустьем по Ру
• Операция de la Torre, Scott (1999) — лапароскопическо желудочное шунтирование с желудочно кишечным соустьем по Ру
• Операция Higa (1999) Лапароскопическое желудочное шунтирование с желудочно кишечноым анастомозом по Ру с использованием ручного шва
• Операция Quaade (1974) — иочастотное воздействие на участки мозга регулирующие чувство насыщения
• Операция Cigaina (1999) — электростимуляция желудка