Другие операции

SADI-S

SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass, или SADI-S, (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass + Sleeve) — это новая бариатрическая операция, которая пользуется все большим интересом среди наших коллег по всем миру.

Операцию SADI можно считать усовершенствованным шунтированием желудка, потому что она занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования.

Как известно, БПШ является самой сильной бариатрической операцией, однако наряду с высокой эффективностью у нее есть целый ряд недостатков. Например, выраженный дефицит белка, витаминов и микроэлементов, который, зачастую, не удается скорректировать даже регулярным приемом специальных препаратов, а также крайне неприятные явления со стороны кишечника в виде постоянной диареи и социально неприемлимого газообразования. Это происходит потому, что БПШ является главным образом мальабсорбтивной (работающей за счет ограничения всасывания в тонкой кишке) операцией.

С другой стороны, шунтирование желудка, которое является главным образом рестриктивной (ограничивающей поступление пищи) операцией, в целом не имеет таких проблем, однако иногда его эффект в отношении веса, диабета и дислипидемии (повышенного холестерина и триглицеридов крови) бывает недостаточным. Кроме этого, иногда, в долговременной перспективе эффект желудочного шунтирования может оказаться нестабильным.

Новая операция SADI, предложенная нашими испанскими коллегами, является одновременно и рестриктивной и мальабсорбтивной, и при ее использовании уже получены очень интересные и благоприятные результаты.

Операция SADI дает такой же сильный и стабильный эффект в отношении снижении веса, диабета и липидных нарушений, как БПШ, и, вместе с тем, такие проблемы БПШ, как неконтролируемые метаболические нарушения и проблемы с кишечником (постоянная диарея и социально неприемлемое газообразование) для нее нехарактерны.

Операция SADI состоит из двух компонентов: рукавной гастропластики (СЛИВ) и тонкокишечного компонента, когда делается только один анастомоз между 12-перстной и тонкой кишкой (см рисунок). Таким образом, эту операцию можно использовать как самостоятельный эффективный метод лечения морбидного ожирения, так и в качестве усиливающего мальабсорбтивного компонента при недостаточной эффективности другого популярного бариатрического вмешательства рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy).

Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование, как и тонкокишечное шунтирование, направлено на снижение всасывания в организм питательных веществ.
Всасывание питательных веществ происходит по мере их продвижения по тонкой кишке, длина которой составляет около 6 метров. Суть операции – сократить путь пищи по тонкой кишке. Хирургическое вмешательство позволяет сократить этот путь с 6 метров до 50 сантиметров.

Особенность билиопанкреатического шунтирования заключается в том, что помимо трансформации тонкой кишки происходит резекция части желудка и отвод желчи и сока поджелудочной железы.

Билиопанкреатическое шунтирование делают нечасто. Эта операция популярна в Канаде и в Италии (автор методики – итальянский хирург Scopinaro). Опасность этого оперативного вмешательства выяснилась со временем, благодаря накопленному опыту и длительным послеоперационным наблюдениям пациентов.
Выяснилось, что операция Scopinaro приводит к нарушениям обмена веществ, угрожающим здоровью пациентов.

Минусы билиопанкреатического шунтирования:

• Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
• У 66% пациентов возникает дефицит витаминов А, К, D;
• У 48% пациентов снижается уровень кальция в крови, возрастает уровень гормона паращитовидных желез, что вкупе приводит к остеопорозу (разрушению твердой костной ткани);
• Недостаток цинка, фермента щелочной фосфатазы и витамина Е;
• Возможно развитие серьезных осложнений на печени (стеатогепатит, печеночная недостаточность)

Преимущества билиопанкреатического шунтирования:

• 100%-ное снижение лишнего веса;
• Отсутствие ограничений количества и качества пищи, употребляемой после операции.
• Существует современная модификация операции, которую называют «билиопанкреатическое шунтирование с выключением 12-перстной кишки». При использовании модифицированной техники вмешательства сохраняется риск развития тех же осложнений.

Внутрижелудочный баллон

Установка внутрижелудочного баллона для снижения лишнего веса – это не хирургическая операция, а эндоскопическая процедура.
Процедура эта довольно популярна, хотя эффект от нее кратковременный.

Что такое внутрижелудочный баллон?

Это эластичный шар из прозрачного медицинского силикона с тонкими стенками объемом около 500 мл. Шар заполняют водой, в результате чего диаметр баллона достигает 13 сантиметров. В одной из стенок баллона присутствует клапан, через который и происходит закачка воды.
Как внутрижелудочный баллон помогает избавиться от лишнего веса?

Баллон располагается в желудке, заполняя большую его часть. При этом сокращается количество пищи, которую человек может употребить. Баллон надавливает на стенки желудка, запуская в работу рецепторы сытости. Человек не только ест мало, но и не хочет есть много.

Внутрижелудочный баллон устанавливается максимум на 6 месяцев. Соляная кислота желудка постепенно разъедает стенки шара, из-за чего повышается риск прорыва силиконовой оболочки. После удаления баллона на его место можно установить новый внутрижелудочный баллон.

Минусы внутрижелудочного баллона:

• Эффект сброса лишнего веса небольшой и кратковременный;
• У 16% пациентов наблюдается сильный рвотный рефлекс;
• Повышенный риск повреждения баллона и необходимости преждевременного удаления баллона;