Рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, sleeve-пластика) — это хирургическая операция, предназначенная для снижения веса у людей с морбидным ожирением. Ее суть заключается в том, что хирург удаляет большую часть желудка, оставляя на его месте только тонкую трубку около 2 см в диаметре. Через нее пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Такой подход замедляет прохождение пищевого комка по пищеварительному тракту, позволяет добиться быстрого чувства насыщения и существенно сократить количество потребляемой еды.
Изначально подобные операции не использовались как самостоятельный способ лечения. Они проводились в качестве первого этапа процедуры дуоденального переключения. В начале двухтысячных годов стало понятно, что рукавная пластика желудка сама по себе приводит к существенному снижению веса. После этого она получила широкую популярность в Европе, а позднее и во всем мире. Сегодня на долю sleeve-пластики приходится более половины от общего количества проведенных бариатрических (предназначенных для похудения) вмешательств.
В Москве рукавная гастропластика осуществляется врачами центра Moscow Bariatric Group.
Как проходит операция
Sleeve-пластика проводится под общим наркозом и занимает 1,5-2 часа. Для вас все будет выглядеть так, как будто вы просто заснули в предоперационной, а проснулись уже в своей палате. Самой процедуры вы просто не заметите. Вмешательство осуществляется следующим образом: через рот в желудок пациента вводят калибровочный зонд толщиной 10-15 мм, вокруг которого накладывается специальный шов. Так формируется желудочная трубка, диаметр которой не превышает полутора-двух сантиметров. Оставшуюся часть желудка, до 90% его прежнего объема, удаляют.
Хирурги Moscow Bariatric Group работают через 5-6 проколов на передней брюшной стенке. Длина каждого из них не превышает 1 сантиметра, что позволяет избежать появления большого неэстетичного шрама на животе. Сами проколы ушиваются косметическим швом, поэтому после заживления становятся практически незаметными и не вызывают вопросов у окружающих. Свои действия врач контролирует с помощью лапароскопа, оснащенного высококачественным оптическим устройством. В нашей клинике применяется хирургическая оптика «Karl storz», которая по праву считается одной из лучших в мире.
За счет чего происходит похудение
Похудение после рукавной гастропластики происходит в первую очередь за счет резкого уменьшения объема желудка и создания механического препятствия для прохождения пищи. Желудочная трубка, объем которой не превышает 200 мл, быстро заполняется, давление в ней растет и барорецепторы, расположенные в области входа в желудок, передают соответствующий сигнал в головной мозг. При этом человек испытывает насыщение уже после приема небольшого количества еды.
В последние годы стало понятно, что продольная резекция приводит к снижению концентрации в крови гормона голода — грелина. Это вещество вырабатывается слизистой оболочкой фундального отдела желудка — как раз той его части, которую удаляют в ходе операции. Избыточное выделение грелина растянутым желудком способствует появлению сильного чувства голода и увеличивает частоту приемов пищи. Уменьшение выработки этого гормона облегчает соблюдение пациентом диеты и способствует более быстрому похудению.
Как будет снижаться вес после гастропластики
Продольная гастропластика позволяет добиться снижения веса более чем на 60-75% от исходного. То есть если первоначально ваш вес составлял 250 кг, то после операции он может достигнуть показателя в 70-80 кг. Первые изменения станут заметны уже через 1 месяц после выписки из стационара. Еще 3-4 месяца вес будет уменьшаться очень быстро, далее процесс немного замедлится. Это обусловлено тем, что организм адаптируется к новым условиям существования и стабилизирует обмен веществ.
В среднем, наши пациенты теряют около 1 кг в неделю на протяжении 2-3 лет, после чего масса тела становится постоянной. В отдаленной перспективе возможна некоторая прибавка в весе, которая бывает вызвана растяжением желудочной трубки и увеличением объема потребляемой пищи. Чтобы этого не произошло, нужно следить за собой и строго придерживаться диеты, которую для вас в индивидуальном порядке подберут специалисты Moscow Bariatric Group. При необходимости вы сможете вновь обратиться в наш центр. Мы поможем вам провести грамотную коррекцию рациона с учетом изменившихся потребностей.
Кому показана гастропластика
Продольная резекция желудка имеет те же показания, что и другие бариатрические операции. Мы рассматриваем возможность хирургического вмешательства в следующих случаях:
- ваш индекс массы тела более 40 кг/м2 (морбидное ожирение);
- ИМТ выше 35 кг/м2, если в последнее время вы сильно прибавили в весе или прошли курс консервативной терапии, который оказался неэффективным;
- ранее проводилась установка внутрижелудочного баллона, однако это не позволило добиться желаемого эффекта («рефрактерность» к баллонной пластике);
- избыточный вес сопровождается наличием сахарного диабета, артроза суставов, тяжелой гипертонической болезни и другой патологией, связанной с ожирением.
Пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м2, рукавная гастропластика проводится только в комплексе с шунтирующем вмешательством. Без этого операция может оказаться малоэффективной. Каждый случай рассматривается нашими хирургами отдельно. Мы беремся за работу только в том случае, если твердо уверены — предложенная процедура поможет вам избавиться от лишнего веса и начать новую жизнь.
Кому противопоказана гастропластика
Как и любая другая полостная операция, гастропластика рукавного типа имеет ряд противопоказаний. Вмешательство может оказаться опасным для вас, если вы страдаете следующими заболеваниями:
- болезни пищеварительной системы в стадии обострения (гастрит, эзофагит, панкреатит, холецистит, язва);
- сердечная, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
- острые инфекции;
- состояния, сопровождающиеся значимым ослаблением иммунитета (цитостатическая терапия при онкологии, СПИД);
- нарушение свертываемости крови, повышенная кровоточивость или склонность к тромбообразованию;
- беременность и лактация;
- алкоголизм, наркомания;
- психологическая неготовность к операции.
Ранее считалось, что гастропластика не может проводиться лицам старше 55 лет и младше 18 лет. Однако благодаря технологиям, которые применяются в нашей клинике, а также многолетнему практическому опыту специалистов Moscow Bariatric Group мы имеем возможность проводить операции пациентам, начиная с шестнадцатилетнего возраста. Верхний возрастной предел не ограничен, если ваше соматическое состояние позволяет перенести вмешательство под общим наркозом.
Преимущества и недостатки гастропластики
Резекция желудка — это проверенное и хорошо отработанное нашими хирургами бариатрическое вмешательство. К числу его основных преимуществ можно отнести следующие моменты.
- Высокая эффективность. Рукавная резекция по действенности существенно превосходит бандажирование желудка, установку внутрижелудочного баллона и другие методы хирургического лечения, уступая только шунтированию желудка.
- Отсутствие инородных тел в организме. После операции в вашем теле не останется силиконовых бандажей и других устройств, которые нуждаются в последующей регулировке, а со временем могут приводить к развитию осложнений.
- Сохраняется физиологичность пищеварения. Sleeve-пластика не изменяет путь пищи и пищеварительных соков в организме. После операции сохраняются желудочные сфинктеры, а также зоны, ответственные за всасывание витаминов. Это снижает риск развития гиповитаминозов, белкового голодания и других негативных эффектов, свойственных бариатрическим операциям на кишечнике.
- Излечение сахарного диабета II типа. Результаты исследования, проведенного American Society for Bariatric Surgery в 2015 году, показали, что гастропластика рукавного типа по антидиабетическому эффекту сопоставима с операцией Roux–en–Y (шунтирование желудка). У пациентов, прошедших эту процедуру, выздоровление достигается в 70-80% случаев.
- Пожизненный эффект. У пациентов, соблюдающих рекомендации по питанию и образу жизни, эффект от вмешательства сохраняется на протяжении всей жизни. При этом необходимость в каких-либо дальнейших реконструкциях отсутствует.
Основным недостатком sleeve-гастропластики считается ее необратимость. Восстановить прежнее состояние желудка хирургическим способом уже не получится. Нужно заметить, что необходимости в этом обычно и не возникает, а при несоблюдении диеты желудок со временем сам растягивается и восстанавливает свой нормальный объем. Еще одним моментом, который нужно учитывать, является постепенное «привыкание» барорецепторов желудка к повышенному давлению. При этом человек перестает испытывать постоянное ощущение сытости и начинает употреблять больше пищи. Возникает риск повторного набора веса.
Какие осложнения бывают и как с ними бороться
Как и любая другая хирургическая операция, рукавная гастропластика может привести к возникновению определенных негативных последствий. К их числу относится следующее.
- общехирургические осложнения (тромбозы брыжеечных вен, несостоятельность швов, кровотечения, раневая инфекция);
- грыжа диафрагмы;
- функциональная непроходимость оперированного желудка вследствие его перегиба;
- гиповитаминоз B;
- изжога;
- повторный набор веса в отдаленной перспективе.
Хирурги нашей клиники знают обо всех возможных осложнениях и предпринимают меры для их предотвращения. В ходе операции тщательно проверяется качество и герметичность всех хирургических швов, строжайше соблюдаются правила асептики и антисептики, используются инновационные способы работы. После вмешательства пациент получает антибактериальные препараты и средства, исключающие возникновение тромбов. Все это позволяет свести процент осложнений к минимуму. На сегодняшний день негативные последствия регистрируются не более, чем в 1-2% случаев. Все они успешно устраняются специалистами центра.
Чтобы полностью исключить послеоперационные проблемы или своевременно оказать помощь при их возникновении, мы будем наблюдать вас в стационаре на протяжении 4-5 суток после операции. Если проблемы возникнут уже после выписки, вы всегда сможете обратиться к нам для их решения. В штате Moscow Bariatric Group присутствуют врачи многих специальностей, поэтому вы сможете пройти комплексное обследование и получить консультацию эндокринолога, диетолога, хирурга и других специалистов. Вместе мы обязательно подберем оптимальный план вашего лечения.
Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать
После гастропластики вам потребуется соблюдать определенный режим питания. В первые сутки необходим голод. Чтобы избежать обезвоживания, мы будет вводить вам жидкость внутривенно, в виде капельниц. Со второго дня допускается употребление воды, бульона или нежирного молока по 1 ложке каждый 20 минут. Такого режима нужно придерживаться в течение недели. Это позволит избежать чрезмерной нагрузки на швы и дать им зажить. Позднее вы сможете перейти на полужидкие и пюреобразные блюда.
Возврат к нормальному питанию станет возможным через 2-3 месяца. При этом вам будет нужно придерживаться принципов рационального питания, есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Между приемами пищи вы будете употреблять жидкость суммарным объемом до 2 литров за сутки. Индивидуальную диету для вас подберет Ваш хирург. Также доктор назначит поливитаминные и минеральные комплексы, которые помогут избежать гиповитаминоза. При соблюдении всех указанных рекомендаций вы можете не опасаться повторного набора веса.
Подготовка к операции
Мы подготовим вас к гастропластике в течение 1 дня. Для этого вам потребуется пройти гастроскопию, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей. Кроме того, в нашей лаборатории вам проведут все необходимые анализы. Это позволит обеспечить безопасность во время операции и минимизировать риск послеоперационных осложнений. В нашем бариатрическим центре есть все необходимое для полноценного обследования, поэтому вам не придется посещать другие клиники и оплачивать дополнительные манипуляции в сторонних медицинских организациях.