Как выбрать операцию?
Ответ на этот вопрос не всегда дается легко. Он определяется и медицинскими показателями пациента, его финансовыми возможностями и даже географическим местом жительства.
Представим себе идеальный случай, когда на выбор операции влияет только медицинский фактор. При таком раскладе определяющим будет Индекс массы тела (ИМТ).
Он высчитывается по формуле: вес, разделенный на рост и возведенный в квадрат.
ИМТ от 25 до 30 – это уже избыточный вес, но говорить об операции с таким ИМТ рано. Операции делаются людям с ИМТ от 28, если пациенты страдают:
- повышенным кровяным давлением,
- сахарным диабетом,
- варикозным расширением вен,
- имеют проблемы с суставами.
- не менее 3-х лет попыток похудеть с помощью консервативных методов лечения ожирения (диеты, физкультура, психотерапия и так далее).
Таким людям рекомендовано бандажирование желудка.
Есть группа людей, которым показано бандажирование желудка или шунтирование желудка даже несмотря на то, что их ИМТ находится в пределах от 25 до 30. Это группа людей, попадающих под следующие условия:
- предрасположенность к ожирению (близкие родственники болеют ожирением);
- заболевание сахарным диабетом второго типа.
Таким людям рекомендовано шунтирование желудка.
Людям с ИМТ от 30 и выше показана любая бариатрическая операция.
К сожалению, нет идеального способа хирургического решения проблемы ожирения. У каждой операции есть свои преимущества и недостатки. Поэтому при выборе операции необходимо учитывать индивидуальность пациента и сопутствующие ему социальные и бытовые факторы.
Наш многолетний опыт подсказывает следующие рекомендации.
Выбор в пользу бандажирования желудка следует делать, если:
- У пациента выраженная абдоминальная форма ожирения (большой живот). С таким животом могут возникнуть трудности при создании экспозиции более сложной операции.
- Существуют нарушения свертываемости крови, которые напрямую влияют на развитие операционных и послеоперационных осложнений.
- Вес больного — более 180 кг. При таком весе значительно возрастают риски осложнений, поэтому сложная операция противопоказана.
- У пациента есть возможность в течение 1-2 лет несколько раз приезжать в клинику для регулировки регулировочного манжета.
- Пациент не является любителем сладостей и готов смириться с их исключением из рациона.
Выбор в пользу желудочного шунтирования и рукавной гастропластики следует делать, если:
- У пациента сахарный диабет 2-го типа;
- Пациент проживает далеко от клиники и для него затруднительно периодически приезжать в клинику на регулировку бандажа.
- Пациент — сладкоежка и не может ограничить свой рацион по части сладостей.
- У пациента низкая самодисциплина и он не уверен, что сможет соблюдать определенные правила питания.
- Пациент отдает субъективное предпочтение в пользу одной из этих операций.
Специалисты Moscow Bariatric Group считают, что:
— Желудочное шунтирование отлично подходит пациентам, страдающих массой проблем, которые можно объединить фразой «метаболический синдром»: сахарный диабет 2-го типа, апноэ во сне, повышенный холестерин, гипертоническая болезнь.
— Рукавная гастропластика менее рискованная операция, поэтому при отсутствии «метаболического синдрома» (в первую очередь, при отсутствии сахарного диабета) следует отдавать предпочтение именно ей.