Новости бариатрии
Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Если поджелудочная железа не вырабатывает его в достаточном количестве или организм не может эффективно его использовать, развивается сахарный диабет. В Московской области им страдают более 220 тысяч человек. Поговорим о том, что провоцирует развитие сахарного диабета и развеем мифы об этой болезни. Сейчас известно два типа сахарного диабета. Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый или юношеский) Это аутоиммунное заболевание эндокринной системы. Для него характерна недостаточная выработка инсулина в организме. Сахарный диабет второго типа Он развивается, когда организм неэффективно использует инсулин. Как правило, возникает у людей с избыточным весом, склонных к перееданию. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но сейчас он поражает и детей. Опасность диабета в том, что симптомы могут появиться спустя несколько лет после начала болезни. Но если обратиться к специалистам поздно, развиваются необратимые сосудистые осложнения. Как вовремя понять, что уровень сахара у Вас повышен? Всего лишь сдать кровь на глюкозу. Анализ делают натощак. В норме этот показатель не должен превышать 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие сахарного диабета терапевт направляет пациента к специалисту-эндокринологу для дальнейшего лечения. Несмотря на распространенность этого заболевания, о нем все еще существует множество разных мифов. Пройдите тест и узнайте, что правда, а что нет. Сахарный диабет и COVID-19 — это опасное сочетание. У пациентов с сахарным диабетом развитие серьезных осложнений значительно выше, включая фатальную сердечно-легочную недостаточность. Важно придерживаться простых профилактических мер, которые помогут избежать заражения: ☛ мойте руки и лицо с мылом сразу после улицы, ☛ соблюдайте дистанцию, ☛ носите маски, ☛ пейте воду и соблюдайте диабетическую диету, ☛ сократите походы в общественные места, ☛ проводите дезинфекцию и проветривание дома, ☛ контролируйте уровень сахара крови, ☛ спите по 7−8 часов в сутки.
По мнению исследователей из Италии и США, снижение веса поможет уменьшить головную боль и улучшить качество жизни пациентов, страдающих приступами мигрени наряду с ожирением.
Двумя независимыми группами ученых было установлено, каким образом гены, вовлеченные в развитие нервной системы, могут влиять на вес тела. Также доказано, что клетки мозга имеют память и после каждого принятия пищи корректируют пищевые привычки человека.
Среди заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, сахарный диабет по распространенности стоит на втором месте после ожирения. От него страдают около 10% всего населения планеты, с учетом возможного скрытого течения болезни этот показатель гораздо выше. Какие типы диабета поддаются лечению Сахарный диабет любого типа – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям. Это пожизненный диагноз, но болезнь можно перевести в стадию ремиссии, когда пациенты не страдают от симптомов и могут отказаться от приема препаратов либо существенно снизить их дозировку. Есть 2 основных типа сахарного диабета, у них разные причины развития, но итог один – оба вызывают повышение уровня глюкозы в крови. Типы истинного диабета: Инсулинозависимый – диабет первого типа. Чаще возникает в молодом возрасте. Главные причины – наследственная предрасположенность, аутоиммунный процесс в организме. Отмечается дефицит или полное отсутствие гормона инсулина. Человек постоянно нуждается в инъекциях инсулина – гормона поджелудочной железы. Инсулинонезависимый – диабет второго типа. Чаще возникает у лиц среднего возраста с избытком массы тела. Основная причина – инсулинорезистентность, то есть невосприимчивость клеток к собственному инсулину. Он вырабатывается в организме в необходимом количестве, но клетки его не воспринимают. Диабет 2 типа развивается медленно, и чаще люди не обращают внимания не первые симптомы патологии, развитие хронических осложнений. По поводу СД 2-го типа есть некоторые нюансы. Болезнь развивается медленно, и если диабет диагностируют на очень ранней стадии, когда нет осложнений, есть шанс излечить патологию. Если человек начнет придерживаться правильной диеты, займется физическими нагрузками, сбросит вес, то уровень сахара придет в норму. Таким образом, болезнь перейдет в ремиссию, что можно назвать излечением. Но, к сожалению, болезнь чаще выявляют при выраженной гликемии, когда отмечаются явные признаки диабета, возрастают риски возникновения осложнений. Что приводит к инсулинозависимости Инсулинозависимость характерна для сахарного диабета 1-го типа. В отличие от СД 2-го типа он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина из-за разрушения В-клеток поджелудочной железы. Из-за недостатка гормона инсулинозависимые ткани (мышечная, жировая, печеночная) не могут получить глюкозу из крови, поэтому ее уровень резко повышается. Возникает гипергликемия – главный признак заболевания. Нарушается ток крови из-за ее сгущения, ухудшается зрение, поражаются сосуды. Дефицит инсулина приводит к распаду белков, жиров. Они поступают в кровь, метаболизируются в печени и в результате становятся источником питания для инсулинозависимых тканей. При высоком показателе глюкозы организм начинает активно выводить ее с мочой, что приводит к обильному мочеиспусканию, появлению глюкозы в урине. В отличие от СД 2-го типа болезнь развивается очень быстро и пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина, чтобы достичь максимальной компенсации метаболических нарушений. Схема лечения Основная цель лечения – снизить уровень глюкозы, улучшить течение диабета. Пациенты должны пожизненно придерживаться рекомендаций диабетолога, изменить образ жизни. Схема лечения: Диетотерапия – правильный рацион подбирают в зависимости от типа сахарного диабета. Пациентов обучают подсчитывать калорийность пищи с учетом количества углеводов, белков, жиров, витаминов. При СД 1 ограничивают употребление жирной пищи, а прием углеводов рекомендован только в утренние часы, чтобы легче контролировать уровень глюкозы. При СД 2-го типа полностью исключают все виды сахаров (быстрых углеводов), снижают количество калорий в сутки. Физическая активность. При сахарном диабете нагрузку должен подбирать специалист с учетом возможностей организма, общего состояния здоровья. При ожирении многие упражнения запрещены, поэтому самостоятельно и резко начинать занятия без консультации специалиста не рекомендовано. Нагрузка должна путь постепенной, в приоритете плавание, езда на велотренажерах, бег трусцой. Пациентам с СД 1-го типа показана инсулинотерапия, так как своего инсулина в организме нет. При СД 2-го типа назначают сахароснижающие препараты в дополнение к диете. Если они неэффективны или появляются симптомы осложнений на фоне высокого сахара, пациенты переходят на инъекции инсулина. Влияние лишнего веса Избыточная масса тела рано или поздно приводит к ряду эндокринных заболеваний, в том числе диабету 2-го типа. Жировая ткань в организме в основном представлена белыми жировыми клетками, и если человек полнеет, их количество не увеличивается, они просто растут в объеме. Белые жировые клетки обладают эндокринной активностью, они вырабатывают множество активных веществ, которые участвуют в обменных процессах. При избытке практически все они участвуют в развитии сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Самым опасным гормоном жировой ткани считается лептин, который участвует в регуляции чувства голода, увеличении веса. Чем больше жировой ткани, тем сильнее снижается чувствительность клеток к инсулину. Без потери веса сахароснижающие препараты практически не показывают эффективности. Вероятность осложнений возрастает с каждым днем. Особую опасность представляет висцеральный жир, который скапливается вокруг органов брюшной полости, нарушая их работу. На фоне ожирения ухудшаются все показатели крови. При сахарном диабете без снижения веса невозможно компенсировать болезнь. Все пациенты с тяжелой стадией ожирения страдают от заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системы и ряда хронических недугов. Бариатрические методы лечения ожирения Цель бариатрических операций при сахарном диабете – нормализация уровня глюкозы, улучшение обменных процессов, профилактика диабетических осложнений путем уменьшения массы тела. После оперативного лечения улучшение течения диабета отмечается у всех пациентов. Операции проводят при сахарном диабете 2-го типа, так как он практически всегда связан с ожирением. Проблема не в недостатке инсулина, а в банальном переедании, что ведет к избытку веса. При определении показаний к лечению учитывают ряд факторов. Операция рекомендована при ИМТ свыше 35. Если на фоне сахарного диабета развиваются осложнения, вопрос о проведении операции нужно решать в кратчайшие сроки. Учитывают и гликированный гемоглобин, который отражает уровень глюкозы за несколько месяцев. Если он высокий, о ремиссии диабета не может быть и речи, это плохой прогностический признак и прямое показание к операции. В бариатрии используют несколько видов операций, каждая из них приводит к потере веса, улучшению показателей крови. Золотой стандарт лечения сахарного диабета 2-го типа в сочетании с ожирением – желудочное шунтирование. Оно заключается в разделении системы пищеварения, изменении пути пищевого комка. Суть операции – в уменьшении размера желудка и создании анастомоза между небольшим органом и тонкой кишкой. После лечения за счет уменьшенного желудка человек насыщается небольшой порцией еды. После создания анастомоза расщепление пищи начинается в дистальных отделах кишечника, что снижает всасывание питательных компонентов. После операции у всех пациентов отмечается улучшение течения заболевания. У большинства болезнь переходит в ремиссию, то есть ее можно контролировать только диетой. Другая часть пациентов смогла значительно уменьшить дозы противодиабетических препаратов. После оперативного лечения уровень глюкозы приходит в норму практически сразу, улучшение течения диабета отмечается еще до значительной потери веса. Преимущества клиники MBG Центр хирургии ожирения Moscow Bariatric Group работает на базе хирургического отделения в одной из самых передовых клиник Москвы. Клиническая больница им. Н.А. Семашко – флагман лапароскопической хирургии по версии C.R.BARD. Отделение бариатрии занимает целый этаж клиники и заслуженно считается одним из лучших в России. В центре проводят более 75% хирургических вмешательств по поводу ожирения (статистика по всей стране). Это единственное место, где организовано комплексное наблюдение за больными различными специалистами: диетологами, психологами, кардиологами, хирургами и др. Хирурги нашей клиники одни из первых стали проводить баритрические операции в России, пройдя обучение в лучших зарубежных центрах. К нам на лечение приезжают из Украины, Казахстана, Франции, США. Клиника обеспечена палатами повышенной комфортности, специализированными операционными, физиотерапевтическим отделением для быстрого восстановления. Пациенты с сахарным диабетом должны состоять на учете у врача-эндокринолога, соблюдать все рекомендации и полностью изменить образ жизни. При тяжелом течении СД 2-го типа и развитии ожирения вопрос о проведении операции нужно решать как можно раньше. Неконтролируемое течение болезни с каждым днем повышает вероятность тяжелых осложнений.
По данным исследования, проведенного Университетом Уорика, пациенты, у которых было диагностировано обструктивное апноэ во сне, находятся в группе повышенного риска тяжелого течения COVID-19. Данный вывод был сделан на основании системного обзора исследований, содержащих данные о форме COVID-19 у пациентов, страдающих от обструктивного апноэ во сне. В работе «Системный обзор COVID-19 и обструктивного апноэ во сне», опубликованной в издании «Обзор медицины сна», подчеркивается необходимость дальнейшего изучения воздействия вируса на людей с нарушениями сна и более точного выявления их у пациентов в дальнейшем. Обструктивное апноэ во сне — это состояние, характеризующееся полной или частичной закупоркой дыхательных путей во время сна, когда мышцы в данной области становятся слабее. Это обычно происходит у пациентов, которые храпят, иногда внезапно перестают дышать или издают удушающие звуки во время сна. Часто с этим сталкиваются люди, страдающие ожирением. Многие факторы риска и сопутствующие заболевания, связанные с апноэ во сне, такие как сахарный диабет, ожирение и гипертония, совпадают с факторами риска для тяжелого течения COVID-19. Однако ученые захотели выяснить, является ли диагноз «обструктивное апноэ во сне» дополнительным фактором риска помимо уже имеющихся. Цели их исследования состояли в том, чтобы проанализировать новые материалы о COVID-19 и определить связь между обструктивным апноэ во сне (СОАС) и тяжелой формой коронавируса у пациентов, а также возможные причины влияния COVID- 19 на обструктивное апноэ во сне и лечение данного заболевания в этот период. В системном обзоре были рассмотрены 18 исследований, проведенных до июня 2020 года в сфере обструктивного апноэ во сне и COVID-19. 8 из них были, в основном, связаны с риском смерти от COVID-19, а 10 — с диагностикой и лечением апноэ во сне. Хотя одновременно проводилось несколько исследований обструктивного апноэ во сне при COVID-19, есть данные, позволяющие предположить, что многие пациенты, поступившие в реанимацию, страдали от обструктивного апноэ во сне, а при наличии сахарного диабета оно может представлять собой повышенный риск, не зависящий от прочих факторов риска. В ходе одного крупного исследования пациентов с сахарным диабетом, госпитализированных с COVID-19, было обнаружено, что у тех, кто лечился от обструктивного апноэ во сне, риск смерти на седьмой день после госпитализации оказался в 2,8 раза выше. Ученые предполагают, что в Великобритании до сих пор не обнаруживается до 85% случаев нарушений обструктивного апноэ во сне у пациентов. Учитывая что на сегодня апноэ диагностировано у 1,5 миллиона человек в стране, это может оказаться лишь верхушкой айсберга. Они уверены, что в связи с ростом показателей ожирения и других связанных с ним факторов риска, частота возникновения обструктивного апноэ во сне также увеличена. В исследовании подчеркивается, что пандемия также повлияла на диагностику, ведение и лечение пациентов во всем мире с этим и прочими нарушениями сна. В дальнейшем, возможно, потребуется изучить новые методы диагностики и лечения данных проблем. «Без четкой картины того, сколько людей в действительности страдает обструктивным апноэ во сне, трудно точно определить, у скольких пациентов с этим заболеванием может возникнуть тяжелая форма COVID-19», — заявила ведущий автор исследования — доктор Мишель Миллер из Медицинской Школы Университета Уорика. «Данная болезнь сильно недооценивается специалистами, и мы не знаем, представляет ли собой не диагностированное апноэ во сне еще больший риск или нет. По всей вероятности, COVID-19 увеличивает оксидантный стресс и воспалительный процесс и влияет на выработку брадикинина, чем также страдают пациенты с обструктивным апноэ во сне. Когда все эти механизмы уже затронуты, неудивительно, что COVID-19 сильнее поражает организм». Было доказано, что лечение обструктивного апноэ во сне с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП) хорошо влияет на данные механизмы, и важно, чтобы такие пациенты получили оптимальное лечение. В Великобритании Британское Сообщество Сна и Альянс OSA опубликовали рекомендации по использованию СИПАП во время пандемии. Ученые считают важным, чтобы пациенты с диагностированным обструктивным апноэ во сне знали о потенциальном дополнительном риске и принимали соответствующие меры предосторожности для снижения воздействия вируса. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, нужно ли добавлять их в отдельную группу риска, которая нуждается в особом лечении в случае усиленной передачи вируса. «Пациенты из этой группы должны знать, что обструктивное апноэ во сне может представлять для них дополнительный риск при заражении COVID-19. Убедитесь, что Вы согласны с лечением, и примите как можно больше мер предосторожности для снижения риска. Например, носите маску, соблюдайте социальную дистанцию и сдайте тест на наличие COVID-19, как только Вы заметили у себя какие-либо симптомы », — советует г-жа Миллер. «Сейчас, как никогда, настало время четко следовать своему плану лечения. Врачи в стационарах также должны фиксировать, есть ли у их пациентов обструктивное апноэ во сне как потенциальный фактор риска, и этот момент следует учитывать при лечении COVID-19. Нам требуется как можно больше данных, чтобы определить, стоит ли нам уделить больше внимания данной проблеме».
Повышенный вес, по мнению российских медиков, может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии. Несмотря на то, что прямой доказанной связи между ожирением и уханьской пневмонией нет, у пациентов с такой патологией течение болезни будет более тяжелым, считают ученые.
По данным исследования, проведенного в Центре морбидного ожирения Вестфольдской клиники в г. Тёнсберг, Норвегия, гастрошунтирование превосходит рукавную гастропластику по эффекту достижения ремиссии сахарного диабета 2 типа у пациентов спустя год после операции.
Уменьшение жировой ткани снижает тяжесть степени синдрома обструктивного апноэ во сне у пациентов.
Бариатрическая хирургия снижает риск развития злокачественной меланомы у пациентов.
Новейшее исследование показало, что операции активируют рецепторы растяжения блуждающего нерва, снижающие аппетит.
Результаты проведенного исследования показали, что бариатрия может привести к более успешной потере веса и контролю сахарного диабета у пожилых пациентов (старше 65 лет).
Новое исследование о влияние ожирения на рост риска возникновения сахарного диабета 2 типа.
Мини желудочное шунтирование (MGB-OAGB) является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с высокой (ИМТ от 50 кг / м2) и с высшей (ИМТ от 60 кг / м2) степенью ожирения и приводит к аналогичному или более высокому проценту потери веса, чем прочие операции, такие как рукавная гастропластика или гастрошунтирование.
Французские ученые обнаружили, что употребление одного даже небольшого стакана сладкого напитка в день может привести к увеличению риска возникновения рака на 18 процентов и к росту возникновения рака молочной железы на 22 процента.
По мнению ученых из Университета штата Пенсильвании, США, потеря веса до метаболической и бариатрической операцией не обязательна для всех пациентов, а в некоторых случаях может негативно повлиять на послеоперационный период.
Сорок пять мировых научных и медицинских сообществ стремятся изменить международные медицинские рекомендации для того, чтобы больше пациентов, страдающих от хронического ожирения и сахарного диабета, смогли выбрать бариатрию.
Ежегодная конференция Всемирной Федерации Лечения Ожирения (IFSO) — главное событие в мире бариатрической хирургии. Именно здесь хирурги имеют возможность представить свои практические и научные наблюдения. Обобщить позиции, прийти к консенсусу в методиках проведения операций и послеоперационном сопровождении пациентов.
Как известно, ожирение является одним из факторов риска развития колоректального рака и может привести к развитию предраковых, колоректальных полипов.
Ученые Гарвардской Медицинской школы создали принципиально новое представление о молекулярном поведении инсулина, благодаря неожиданному механизму, из-за которого инсулин вызывает изменения в экспрессии тысяч генов по всей их совокупности.
Шунтирование желудка более эффективная операция с точки зрения потери веса и лечения сахарного диабета 2 типа, но чаще приводит к повторным операциям.
Исследование, проведенное в филиале Оздоровительного Центра «Anschutz» Университета штата Колорадо (AHWC) — «CU Anschutz» -показало, что физическая активность способствует большей потере веса, чем диеты.
Хорошая переносимость, безопасность и эффективность эндоскопической рукавной гастропластики, отмеченная в ходе исследования у 1000 пациентов
По данным ученых из школы фармацевтики Университета штата Северная Дакота, г. Фарго, примерно половина женщин и мужчин, сообщавших о неудовлетворенности своей сексуальной жизнью до проведения бариатрической операции, ощутило рост удовлетворенности спустя пять лет после нее.
Положительное влияние бариатрии на пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом, связано с изменением механизма усвоения пищи и питательных веществ в желудочно-кишечном тракте после операции — считают ученые из Лаборатории Метаболических Исследований Кембриджского университета в «Wellcome Trust» — Института Метаболических Наук.
23 года исследований выявили долгосрочный положительный эффект бандажирования желудка для пациентов.
По данным исследователей из университетской больницы г. Орхус (Дания) три четверти пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, испытали ремиссию своего заболевания в течение одного года после проведения шунтирования желудка.
Пациенты, перенесшие бариатрические операции, потеряли больше килограммов и оказались в лучшей физической форме
По данным генетического исследования, проведенного в клинике г. Кливленда, ожирение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца (ИБС) и должно оставаться в центре внимания общественных организаций в сфере здравоохранения.
Коэффициенты смертности от сердечной недостаточности, зафиксированные в условиях стационара, оказались на 50% меньше у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, чем у прочих рассматриваемых групп пациентов (0.96% в сравнении с 1.86%)
В ходе исследования ученые поставили себе задачу количественно определить при помощи МРТ время полного освобождения жировой фракции и гормона Т1после проведения шунтирования желудка с анастомозом по Ру
В результате исследования, проведенного Национальным институтом здравоохранения, пациентам, предрасположенным к сахарному диабету, а также имеющим диабет 2 типа на ранней стадии, удалось стабилизировать свое заболевание в результате бандажирования желудка так же, как это происходит после приема метформина.
Давно установлено, что излишний вес вызывает такие проблемы как диабет, повышенное давление и заболевания сердца. Новое исследование прибавило еще один вред лишнего веса – замедление набора мышечной массы после физических упражнений.
Женщины с ожирением имеют повышенный риск раннего возникновения колоректального рака.
Чтобы остановить рост числа людей с диабетом, нужно на четверть снизить распространение ожирения.