Бариатрическая операция при сахарном диабете 2 типа, показания
По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдают более 300 млн. человек в мире и с каждым годом больных становится все больше. У 90% людей отмечается избыток массы тела, что и является основной причиной развития диабета. СД 2 типа неизлечимое заболевание, но его можно перевести в стойкую ремиссию, при которой больной сможет прекратить прием лекарственных препаратов или значительно снизить их дозировку.
Что такое диабет 2 типа
СД 2 типа (инсулиннезависимый диабет) – эндокринное заболевание, связанное с инсулинорезистентностью. Это невосприимчивость организма к собственному гормону инсулину, уровень которого в норме или даже повышен. Чаще болезнь возникает в возрасте старше 40 лет у людей, которые страдают ожирением.
Сахарный диабет 2 типа развивается медленно. В течение многих лет нормальный уровень глюкозы поддерживается в крови за счет усиленной выработки инсулина. На начальных стадиях назначают таблетированные лекарственные препараты, которые повышают восприимчивость клеток к инсулину или усиливают его производство в поджелудочной железе, что некоторое время помогает сдерживать сахар в пределах нормы.
Для компенсации повышенного уровня глюкозы организм начинает быстро выводить ее через почки с мочой. Высокий уровень сахара в биологических жидкостях провоцирует рост осмотического давления, что ведет к обильному мочеиспусканию, обезвоживанию. С этим связаны основные симптомы сахарного диабета – жажда, слабость, сухость кожи.
Компенсаторные возможности поджелудочной железы и организма в целом не безграничны, со временем они истощаются, синтез гормона резко идет на спад. В результате страдающие диабетом вынуждены переходить на уколы инсулином, то есть у них развивается вторичная инсулинозависимость.
Риск преддиабета – состояние, когда есть возможность приостановить патологический механизм болезни эффективными диетами, правильным рационом. Он повышается у людей с ИМТ свыше 25.
Кому показана бариатрическая операция при сахарном диабете 2 типа
Хирургическое лечение показано пациентам, страдающим ожирением, с ИМТ более 40. Операция рекомендована и при ИМТ 35-40 в случае, если диабет с ожирением вызвали другие заболевания:
- гипертонию;
- атеросклероз;
- ретинопатию;
- микро-, макроангиопатию;
- нефропатию;
- диабетическую полинейропатию, артропатию и др.
Бариатрическая операция рассматривается как альтернативный вариант лечения пациентов с ИМТ от 30, если болезнь прогрессирует и ее не удается контролировать медикаментозной терапией, особенно при высоких рисках развития сердечно-сосудистых патологий. Если у пациента умеренно повышенный вес, то возможность и необходимость проведения хирургического вмешательства решается после оценки возможных рисков после операции и положительных эффектов, которые могут быть получены при переводе болезни в ремиссию.
Учитывая, что консервативные методы лечения не гарантируют профилактику осложнений диабета, назначение метаболической хирургии может рассматриваться как перспективный метод лечения и у данной категории пациентов.
Зачем пациентам с диабетом 2 типа хирургическое лечение
Многие больные вынуждены принимать сахароснижающие препараты, но не у всех глюкоза стабильно держится в пределах нормы, что определяется по анализу на гликозированный гемоглобин. Если он повышен, значит, в течение последних 2-3 месяцев отмечались скачки глюкозы, то есть о компенсации болезни нет даже и речи.
Главное, что рекомендуют диабетикам эндокринологи, – похудеть. Пациент должен соблюдать диету – придерживаться правильного питания, исключить блюда, которые способствуют ожирению. Но проблема в том, что не все могут радикально сменить образ жизни, придерживаться диеты. Пищевая зависимость формируется многие годы, и перейти на правильное питание не так просто. Человеку тяжело резко отказаться от мучного, жирного, сладкого в пользу овощей, фруктов, диабетических продуктов.
Рано или поздно диабетики срываются – нарушают диету, на что сразу реагирует уровень глюкозы. И чем чаще человек будет ее нарушать, тем выше риск возникновения диабетических опасных осложнений. Если медикаментозная терапия, диеты не дают результата, врачи решают вопрос о бариатрической операции. Цель ее – ликвидировать причины ожирения, дать пациенту толчок к изменению образа жизни.
Какие бариатрические операции рекомендуются при диабете 2 типа
Любая бариатрическая операция способствует похудению, улучшению показателей крови. Согласно многочисленным клиническим исследованиям самым эффективным методом лечения является желудочное шунтирование. Этот метод стал способом радикального решения проблем при СД 2 типа не только у людей, страдающих ожирением, но также у тех, кто имеет умеренный избыток веса (ИМТ до 30), если болезнь не поддается коррекции диетами, лекарственными препаратами.
При операции желудок рассекают, формируют небольшой мешочек, который будет вмещать около 50 мл пищи. Оставшуюся часть органа сшивают – выключают из пищеварения. Между новым желудком и частью тонкой кишки создают анастомоз (обходной путь), по которому пища будет продвигаться, минуя 12-перстную кишку. Объем желудка в среднем составляет 1,5 л, после операции он уменьшается в 10 раз, так что человек не сможет съесть привычную порцию еды. За счет анастомоза снижается всасывание высококалорийных жиров, углеводов, что способствует похудению.
Желудочное шунтирование – необратимая операция, вернуть прежний размер органа невозможно.
Мифы и правда о бариатрических операциях
Проблема лишнего веса – актуальная, и когда говорят о методах борьбы с ожирением, в частности, о бариатрии, всплывает множество мифов, которые вводят людей в заблуждение. Часть их являются в корне неверными утверждениями, а некоторые содержат долю правды. Наиболее популярные мифы:
- После операции не нужны диеты – человек худеет без усилий. Миф. Без коррекции рациона, умеренной физической нагрузки преодолеть сахарный диабет, то есть перевести его в ремиссию, нельзя. Цель хирургов – помочь больным перейти на правильное меню, добиться снижения веса, поэтому результат операции зависит и от пациента.
- Бариатрия – эстетическая (косметическая) хирургия, направленная на улучшение внешности. Абсолютный миф. Эстетическую цель преследует пластическая хирургия, она помогает уменьшить жировые отложения с определенных зон с помощью липосакции, абдоминопластики и других методов. Бариатрическое лечение направлено на решение проблемы ожирения путем уменьшения объема желудка, снижения всасывания питательных веществ.
- С помощью операции вылечить сахарный диабет 2 типа нельзя. Отчасти верное утверждение. СД 2 типа действительно неизлечимое заболевание. Но можно перевести болезнь в стойкую ремиссию, при которой человек не будет принимать противодиабетические препараты и сможет контролировать гликемию только диетой.
- Бариатрические операции калечат здоровые органы. Неверно. Из-за избытка жировых клеток внутренние органы увеличиваются в 1,5-2 раза, что нельзя назвать нормой. Хирурги не калечат органы, а создают оптимальные условия для их нормального функционирования.
- Бариатрическое лечение опасно осложнениями. Любые хирургические манипуляции подразумевают определенный риск. С момента проведения первой бариатрической операции прошло много десятков лет, хирурги учли все прошлые недостатки, усилили положительный эффект, перешли на лапароскопию. Поэтому возможные осложнения после операции весьма незначительны по сравнению с проблемами, которые вызывает ожирение.
Еще одно заблуждение – бариатрические операции необратимы. Частично верное утверждение. Часть методов действительно необратимы, но есть и манипуляции после которых желудок можно вернуть к первоначальному размеру.
Эффективность бариатрических операций при диабете
Показатели крови приходят в норму еще до заметного похудения, уже в первые дни уровень сахара уменьшается. В течение 1,5-2 лет масса тела снижается до удовлетворительных цифр, в среднем диабетики теряют 60-70% лишнего веса. Из-за уменьшения размеров желудка больным легче придерживаться диеты. Человек быстро насыщается, съев небольшую порцию еды, чувство голода исчезает.
Жировые клетки имеют эндокринную, иммунную активность. Наибольшей метаболической активностью обладает висцеральный жир, который скапливается вокруг органов брюшной полости. Его токсические вещества повреждают клетки, поэтому после потери веса, а главное – «вредного жира», улучшается течение метаболических заболеваний.
Положительное влияние желудочного шунтирования на болезнь доказывалось неоднократно. Были изучены отдаленные результаты лечения. Доказано, что полная ремиссия наступает примерно у 85% пациентов – люди смогли отказаться от препаратов. У остальной части отмечается положительная динамика, диабетики смогли существенно снизить дозы инсулина. То есть эффект отмечается у всех больных без исключения, даже при тяжелом, неконтролируемом СД.
Были проведены исследования об отдаленных последствиях операции – смертность от осложнений диабета была на 90% ниже, чем у группы людей, которые проходили терапию препаратами.
Противопоказания к операции
Для каждого вида бариатрического лечения есть свой ряд ограничений, который определяют после обследования. Желудочное шунтирование не проводят при:
- беременности;
- вскармливании грудью;
- зависимости от спиртного, наркотических веществ;
- психических расстройствах;
- тяжелых необратимых патологиях сердца, печени, почек, легких;
- заболеваниях пищеварительной системы;
- проблемах со свертыванием крови;
- анемии;
- злокачественных образованиях.
Список противопоказаний может сужаться или расширяться, при некоторых ограничениях операции проводить можно после предварительного лечения. Например, если у человека воспалительные заболевания ЖКТ, то вмешательство возможно после полного купирования патологического процесса.
Эффективность применения бариатрической операции при сахарном диабете 2 типа доказана многочисленными исследованиями. С ее помощью люди добиваются снижения массы тела, улучшения течения заболевания. Решиться на операцию нелегко, но для страдающих диабетом это шанс радикально изменить образ жизни, перевести болезнь в ремиссию и избежать ее тяжелых осложнений.