Гастрошунтирование эффективнее гастропластики при диабете
По данным исследования, проведенного в Центре морбидного ожирения Вестфольдской клиники в г. Тёнсберг, Норвегия, гастрошунтирование превосходит рукавную гастропластику по эффекту достижения ремиссии сахарного диабета 2 типа у пациентов спустя год после операции.
Результаты исследования хирургии ожирения в г. Тёнсберг (OSEBERG) также показали, что обе операции оказывают в равной степени положительное влияние на функцию β-клеток в организме. Однако ученые отметили, что именно гастрошунтирование как предпочтительная процедура для пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом 2 типа, способна улучшить ход лечения диабета и снизить связанные с ним издержки.
В работе «Шунтирование желудка и рукавная гастропластика у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (Oseberg): тройное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное вслепую», опубликованной в журнале «Сахарный диабет и эндокринология», сравнивались эффекты двух наиболее распространенных бариатрических операций — гастрошунтирования и рукавной гастропластики- на ремиссию сахарного диабета и функцию β-клеток в организме пациентов.
Одноцентровое рандомизированное клиническое исследование, проводимое в Вестфольдской клинике (г. Тёнсберг, Норвегия) включало в себя пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа и ожирением, которые были выбраны случайным образом (1: 1) для проведения гастрошунтирования или рукавной гастропластики. Основным клиническим результатом стало количество пациентов с полной ремиссией диабета 2 типа (HbA 1c ≤6,0% [42 ммоль /моль] без применения сахароснижающих препаратов) спустя год после проведения операции. Основным результатом с точки зрения физиологии стал индекс диспозиции (мера функции β-клеток) спустя год после операции, который оценивался при помощи внутривенного теста на толерантность к глюкозе. Первичные результаты были проанализированы по всей совокупности пациентов без отклонения по протоколу.
Итоги
После сравнительного анализа было зарегистрировано всего 109 пациентов, которым было случайным образом выбрано в качестве операции гастрошунтирование (n = 54) или рукавная гастропластика (n = 55), а также 107 (98%) пациентов завершили годовое послеоперационное наблюдение (по одному пациенту в каждой группе покинули после операции). Ученые сообщили, что в выборке, которую намеревались подвергнуть лечению, показатели ремиссии диабета оказались выше в группе пациентов, прошедших гастрошунтирование, чем в группе прошедших рукавную гастропластику (р = 0,0054). Такие результаты оказались схожими для совокупности пациентов как с отклонениями, так и без отклонений по протоколу.
Осложнения в раннем периоде возникли у 10 из 54 пациентов в группе, прошедшей гастрошунтирование, а 17 из 53 пациентов испытали поздние осложнения. В группе, прошедшей рукавную гастропластику, 8 из 55 участников ощутили ранние осложнения и 22 из 54 — поздние осложнения после операции с сопутствующими побочными эффектами. Ни в одной группе не было зафиксировано ни одной смерти.
«В заключение следует подчеркнуть, что пока влияние гастрошунтирования желудка и рукавной гастропластики на гликемию полностью не выяснено», — отметили ученые. «Кроме того, необходимо изучить влияние измененной функции бета-клеток в организме пациентов, прошедших операции. Мы предполагаем, что более существенное улучшение функции бета-клеток после гастрошунтирования, чем после рукавной гастропластики, приводит к лучшему гликемическому контролю у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа через год после операции».
