Почему бариатрия полностью излечивает апноэ во сне
Уменьшение жировой ткани снижает тяжесть степени синдрома обструктивного апноэ во сне у пациентов.
Ученые из Медицинской школы им.Перельмана Пенсильванского Университета в шт. Пенсильвания обнаружили, что улучшение симптомов апноэ во сне у пациентов, скорее всего, связано с уменьшением жировой ткани языка. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) для измерения влияния потери веса на верхние дыхательные пути у пациентов, страдающих ожирением, ученые обнаружили, что уменьшение жировой ткани в области языка является важным фактором для снижения тяжести СОАС.
Это открытие было опубликовано в Американском Журнале Медицины Органов Дыхания и Интенсивной Терапии в статье «Влияние Потери Веса на Анатомию Верхних Дыхательных Путей и Индекс Апноэ Гипопноэ: важность жировой ткани языка».
«Большинство специалистов, включая мировых экспертов по апноэ во сне, обычно не придает значение жировой ткани языка для лечения данной проблемы», — отметил г-н Ричард Шваб, руководитель отделения Медицины Сна. «Теперь, когда мы знаем, что жировая ткань языка является фактором риска, а апноэ во сне улучшается при ее уменьшении, мы установили особенную цель терапии, которую мы ранее никогда не ставили».
Двадцать два миллиона американцев страдают от апноэ во сне – серьезной проблемы со здоровьем, при которой дыхание постоянно останавливается и возобновляется, заставляя пациентов неоднократно просыпаться в течение сна. Данное состояние обычно сопровождается громким храпом и также может увеличить риск развития высокого кровяного давления и инсульта. Хотя ожирение является основным фактором риска развития апноэ во сне, существуют и другие причины, такие как увеличенные миндалины или сдвинутая челюсть. Исследования показали, что СИПАП-терапия (непрерывное положительное постоянное давление в дыхательных путях) улучшает состояние апноэ во сне примерно у 75 % пациентов, но для остальных 25 % — тех, у кого есть проблемы с переносимостью аппарата — альтернативные варианты лечения, такие как оральные приспособления или операции на верхних дыхательных путях, могут оказаться более сложными.
В ходе исследования, проведенного в 2014 году г-ном Швабом, сравнивались пациенты с ожирением, страдающие апноэ во сне и не испытывающие его. В результате было обнаружило, что люди с этим заболеванием имели более крупные по размеру языки и больше жировых отложений, чем пациенты, не страдающие апноэ. Следующей целью ученых стало выяснить, улучшит ли уменьшение жировой ткани симптомы болезни, и продолжить изучение ее причин и воздействий на пациентов.
Очередное исследование включало 67 участников с ожирением, которые страдали от обструктивного апноэ сна от легкой до тяжелой степени. В результате диеты либо бариатрии за шесть месяцев пациенты в среднем потеряли почти 10 % массы своего тела. Как показало исследование сна участников эксперимента, их показатели апноэ во сне после бариатрии в целом улучшились на 31 %.
До и после операции пациентам провели исследование МРТ как глотки, так и брюшной полости
Затем, используя статистический анализ, группа ученых провела количественную оценку изменений в общей потере веса и уменьшении объема структур верхних дыхательных путей, чтобы определить, какие же факторы привели к улучшению апноэ во сне. Было обнаружено, что уменьшение объема жировой ткани языка пациентов имеет важное значение для улучшения состояния апноэ во сне.
Исследование также показало, что потеря веса влечет за собой уменьшение объемов крыловидного отростка (мышцы челюсти, контролирующей жевание) и боковой стенки глотки (мышцы по бокам дыхательных путей). Данные изменения также улучшают состояние апноэ во сне у пациентов — но не в такой же степени, как уменьшение жировой ткани языка.
Ученые уверены, что жировая ткань языка является потенциальной новой целью терапии, предназначенной для улучшения состояния апноэ во сне. Они предполагают, что будут разработаны дальнейшие исследования для изучения того, могут ли определенные низкокалорийные диеты быть эффективнее других для уменьшения жировых отложений, и могут ли холодные методы лечения — подобные тем, которые используются для уменьшения жировых отложений на животе — применяться для уменьшения жировых отложений на языке. Однако, отметил г-н Шваб, данные виды лечения еще не были проверены на практике.
Команда г-на Шваба также изучает новые виды лечения и другие факторы риска развития апноэ во сне, в том числе вопрос, могут ли пациенты, не страдающие ожирением, но имеющие жировую ткань в языке, быть предрасположенными к апноэ во сне. В таком случае им но с меньшей вероятностью удастся поставить диагноз.
В недавно проведенном исследовании г-н Шваб обнаружил, что этническая принадлежность пациентов может также играть роль в тяжести степени апноэ во сне. Группа ученых сравнила анатомию верхних дыхательных путей у китайских и исландских пациентов, страдающих апноэ во сне, и обнаружила, что по сравнению с исландскими пациентами аналогичного возраста, пола и симптомов у китайских пациентов дыхательные пути и мягкие ткани оказались меньше, а объем мягкого неба — больше, чем у других.
Это означает, что азиаты, как правило, подвержены большему риску развития симптомов апноэ во сне.
Смысл исследования заключается в том, что, по словам г-на Шваба, все пациенты, страдающие от храпа или сонливости, должны проходить скрининг на наличие апноэ во сне — независимо от того, попадают ли они в категорию высокого риска развития ожирения.
«Врачи — терапевты и, возможно, даже стоматологи, должны задавать вопросы о храпе и сонливости всем пациентам — даже тем, чей ИМТ находится в норме, поскольку, по результатам исследования, для них также существует риск развития апноэ во сне», — добавил доктор.
