Шунтирование желудка или рукавная гастропластика. Что эффективнее?
- 22.04.2019
Шунтирование желудка более эффективная операция с точки зрения потери веса и лечения сахарного диабета 2 типа, но чаще приводит к повторным операциям.
Результаты более 47 000 операций по шунтированию желудка и рукавной гастропластике, проведенные в течение одного года, показали, что после шунтирования желудка большее число пациентов достигло общей потери веса от 20% (95,8% против 84,6%).
Вместе с тем существенных отличий между двумя типами операций по частоте возникновения осложнений (2,6% против 2,4%) и смертности пациентов в течение 30 дней после операции (0,04% против 0,03%) обнаружено не было, хотя случаи повторной госпитализации были отмечены чаще после шунтирования желудка (4,3% против 3,4%).
В исследовании «Шунтирование желудка в сравнении с рукавной гастропластикой», опубликованном в издании «Вестник хирургии», была сделана попытка сравнить применение и результаты шунтирования желудка и рукавной гастропластики в краткосрочном периоде в Швеции, Норвегии и Нидерландах с использованием данных Скандинавского Реестра Хирургии Ожирения (SOReg) и Анализа Лечения Ожирения, проведенного в Нидерландах (DATO). В частности, ученые изучили необходимость хирургического вмешательства для пациентов, случаи возникновения серьезных осложнений и смертности, частоту повторных госпитализаций, послеоперационного наблюдения и потерю веса пациентов в течение одного года после операции. Рассматривались все пациенты, прошедшие первичное шунтирование желудка и рукавную гастропластику с января 2015 по декабрь 2017 года. В общей сложности анализу подверглась 47 101 операция: 33,029 (70,1%) – шунтирование желудка и 14,072 (29,9%) – рукавная гастропластика.
Результаты
Наиболее распространенной операцией в Швеции (64,0%) и Нидерландах (77,0%) было признано шунтирование желудка, тогда как в Норвегии (57,0%) ею оказалась рукавная гастропластика. Результаты исследования показали, что у пациентов, перенесших шунтирование желудка, было выявлено больше сопутствующих заболеваний перед операцией в сравнении с пациентами, перенесшими рукавную гастропластику (73,5% против 64,3%), а у пациентов, прооперированных в Нидерландах, было отмечено больше сопутствующих заболеваний, чем в Швеции и Норвегии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была примерно в два раза чаще обнаружена у пациентов после шунтирования желудка в Норвегии и Швеции, в то время как у пациентов из Нидерландов существенных отличий между двумя типами операций отмечено не было.
В общей сложности 42 030 пациентов (89,2%) соответствовали критериям допуска к бариатрической операции (91,9% — для прошедших шунтирование желудка, и 83,0% — для прошедших рукавную гастропластику, соответственно).
«Что интересно, мы обнаружили, что в соответствии с международными нормами по бариатрической хирургии было прооперировано больше пациентов с шунтированием желудка, чем с рукавной гастропластикой», — отметили авторы исследования. «Это, возможно, связано с тем, что в некоторых шведских частных клиниках рукавную гастропластику проводят пациентам с ИМТ от 30 до 35 кг / м2 или от 35 до 40 кг / м2 без каких-либо сопутствующих ожирению заболеваний».
В целом, тяжелые осложнения после операции возникли у 846 пациентов (2,6%) после шунтирования желудка и у 341 (2,4%) пациентов после рукавной гастропластики. Последующие повторные операции (из-за возникших осложнений) потребовались 667 пациентам (2,0%) после шунтирования желудка и 290 (2,1%) пациентам после рукавной гастропластики.
Уровень смертности в течение 30 дней после операции составил 0,04% (n = 13) после шунтирования желудка и 0,03% (n = 4) после рукавной гастропластики. Тремя наиболее распространенными осложнениями после щунтирования желудка и рукавной гастропластики стали возникновение кровотечений (1,6%), подтеканий (0,7%) и раневых инфекций (0,5%). Между тем, статистической разницы между данными двумя типами операций отмечено не было.
Пациенты, перенесшие шунтирование желудка, провели меньше дней в стационаре (в среднем 1,6 вместо 1,7 дня соответственно). Продолжительность пребывания в стационаре после шунтирования желудка и рукавной гастропластики оказалась сопоставимой в Нидерландах, хотя в Норвегии и Швеции госпитализация после шунтирования желудка оказалась более короткой, чем после рукавной гастропластики чем в той же стране. Количество повторных госпитализаций было больше у пациентов, перенесших шунтирование желудка, а не рукавную гастропластику (4,3%; n = 1411 против 3,4%; n = 485), причем меньше всего их было отмечено в Нидерландах, а в Швеции их оказались значительно больше после шунтирования желудка (7,1%)).
Общая потеря веса более, чем на 20% за первый год после операции чаще достигалась пациентами после шунтирования желудка, чем после рукавной гастропластики (95,8% и 84,6% соответственно). Существенная разница в общей потере веса на 20% после рукавной гастропластики была зафиксирована в Швеции (75,2%), Норвегии (93,4%) и Нидерландах (90,8%), в то время как после шунтирования желудка разница была меньше (Швеция — 94,9%, Норвегия — 95,0%; Нидерланды — 96,3%).
Заключение
Авторы проведенного исследования отметили, что национальные базы данных и реестры содержат подробные данные о личных характеристиках пациентов, процессе их лечении и отдельных клиниках, и эта информация может быть доступна для контроля показателей качества, облегчая процедуру мониторинга в сравнении с национальным и международным сравнительным анализом.
«Стандартизация реестров и согласованность мер для сравнения облегчат процедуру сравнения показателей в разных странах, что может повлиять на качество лечения, предоставляемого на международном уровне», — заявили ученые.
Заказать обратный звонок
Индекс массы тела
Новости
- MBG на Бариатрическом Марафоне-2022 14.03.2022
- Хирурги MBG на съезде РОЭХ-2021 10.07.2021
- Центр бариатрической хирургии MBG в «Прямом Эфире с Андреем Малаховым» 05.07.2021