Влияние шунтирования желудка на сахарный диабет
По данным исследователей из университетской больницы г. Орхус (Дания) три четверти пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, испытали ремиссию своего заболевания в течение одного года после проведения шунтирования желудка.
В исследовании, проведенном доктором Лене Р. Мэдсеном, профессором Бьёрном Рихельсеном и его коллегами, изучалось влияние этой операции на пациентов, страдающих ожирением (ИМТ> 35), а также сахарным диабетом 2 типа, в реальных условиях.
Статья «Влияние шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета 2 типа и на возникновение осложнений у пациентов, страдающих диабетом: объединенное исследование с участием населения Дании» было опубликовано в «Диабетологии» — издании Европейской Ассоциации по исследованию сахарного диабета.
За последние 20-30 лет бариатрия стала распространенным методом лечения ожирения у пациентов как с сахарным диабетом, так и без него. До недавнего времени шунтирование желудка считалось предпочтительным методом, особенно для людей, страдающих как ожирением, так и сахарным диабетом 2 типа, и клинические испытания доказали достижение кратковременной ремиссии сахарного диабета примерно у 75-90% пациентов.
Факторы большей вероятности достижения успеха включают в себя более молодой возраст, меньший уровень гликированного гемоглобина (HbA1c — показатель более низкого уровня глюкозы и, следовательно, контроля уровня сахара в крови), меньшую продолжительность и степень тяжести сахарного диабета, а также мужской пол пациентов. Недавние результаты долгосрочного наблюдения пациентов также выявили значительный риск повторного появления заболевания после начального периода ремиссии.
В этом исследовании был проанализирован эффект шунтирования желудка на достижение ремиссии сахарного диабета и факторы, определяющие его появление, а также вероятность возникновения рецидива. Также изучался риск хирургических осложнений и частота появления микро- и макрососудистых осложнений.
Ученые рассмотрели выборку из 1111 человек, страдающих сахарным диабетом 2 типа и прошедших шунтирование желудка в больницах Северной Дании с 2006 по 2015 год, и сравнили их с выборкой из 1074 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые не были прооперированы. Достижение ремиссии сахарного диабета сопровождалось отсутствием употребления сахароснижающих препаратов наряду с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 8 ммоль / моль (<6,5%) или монотерапией метформина с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) до 42 ммоль / моль (<6,0%).
Для получения данных о послеоперационных осложнениях пациентов использовались различные медицинские реестры, и возникновение рецидивов характеризовалось повышением уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) до 48 ммоль / моль и выше либо назначением пациентам после первоначального прекращения приема препаратов, снижающих уровень глюкозы.
Состояние здоровья участников исследования находилось под контролем специалистов вплоть до конца исследования (декабрь 2015 г.), не считая пациентов, покинувших Северную Данию или умерших до этого времени.
В течение первых шести месяцев после шунтирования желудка 65% пациентов достигли ремиссии сахарного диабета. Эта цифра спустя 6-12 месяцев выросла до 74% и оставалась больше70% в течение каждого шестимесячного периода в первые пять лет после операции. Из пациентов, достигших ремиссии в течение первого года наблюдения, у 6%, 12%, 18% и 27% человек возник рецидив спустя 2, 3, 4 и 5 лет соответственно. Таким образом, 73% пациентов, находящихся в стадии ремиссии спустя год после шунтирования, отдыхали от болезни в течение пяти лет после операции.
Ученые отметили, что самым сильным признаком не достижения пациентами ремиссии была их потребность в инсулине для контроля заболевания. Она привела к снижению среднего уровня ремиссии по выборке на 43%. Прочие факторы включали пациентов возраста от 60 лет и старше с частотой ремиссии на 17% ниже, чем у пациентов моложе 40 лет, а также с более низким средним начальным уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) — 48 ммоль / моль вместо 57 ммоль/моль. У пациентов, достигших ремиссии, также была отмечена сокращенная на 2,6 года средняя продолжительность жизни с заболеванием — в сравнении с 7 годами у пациентов без ремиссии.
За период наблюдения (в среднем 5,3 года) ученые также обнаружили, что пациенты, прошедшие шунтирование желудка, в сравнении с пациентами из другой выборки получили сниженные риски: возникновения микрососудистых осложнений — на 47%, диабетической ретинопатии — на 48% и диабетической болезни почек — на 46% ниже. Было отмечено меньшее влияние на риск капиллярных нарушений, который оказался на 24% меньше у пациентов после шунтирования желудка, однако такое различие оказалось недостаточно большим для достижения статистической значимости.
Повторная госпитализация из-за возникновения хирургических осложнений, возникших в течение 30 дней после шунтирования желудка, произошла у 7,5% пациентов. Как заявили ученые, эта цифра оказалась «выше, чем мы предполагали ранее, среди пациентов, прошедших шунтирование желудка, в целом (3,3%). Скорее всего, это произошло, поскольку сам по себе сахарный диабет 2 типа располагает к хирургическим осложнениям».
Они добавили, что тем не менее, показатель смертности пациентов в краткосрочном периоде после операции оказался очень низким (менее 0,5%).
«Результаты данного исследования дополняют растущее число доказательств эффекта бариатрии, указывая на то, что шунтирование желудка действительно вызывает у пациентов состояние ремиссии сахарного диабета 2 типа и сокращает риск дальнейших микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений.
Факторы успеха достижения ремиссии кажутся очень последовательными в контролируемых исследованиях, проводимых методом случайной выборки, а также с участием населения», — заключают специалисты. «С другой стороны, все еще существует значительный риск возникновения рецидива сахарного диабета 2 типа, что следует учитывать при консультировании и планировании послеоперационного ухода за пациентами.»
